【已解決】 痛風(fēng)怎么檢查出來？
最佳答案 2023-02-26 21:58
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.尿液檢查 ?正常人經(jīng)過5天的限制嘌呤飲食后，24h尿的尿酸排泄量一般不超過3.57mmol(600mg)。由于急性發(fā)作期尿酸鹽與炎癥的利尿作用，使患者的尿尿酸排泄增多，因而此項(xiàng)檢查對(duì)痛風(fēng)的診斷意義不大。但24h尿尿酸排泄增多有助于痛風(fēng)性腎病與慢性腎小球腎炎所致腎功能衰竭之間的鑒別。有尿酸性結(jié)石形成時(shí)，尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞和尿酸鹽結(jié)晶。尿酸鹽結(jié)晶阻塞尿路引起急性腎功能衰竭時(shí)，24h尿尿酸/肌酐常＞1.0。
2.血液檢查
(1)血尿酸測(cè)定：血尿酸水平升高是痛風(fēng)患者的重要臨床生化特點(diǎn)。通常采用尿酸酶法進(jìn)行測(cè)定，男性正常值上限為416μmol/L(7mg/dl)左右，絕經(jīng)期前的女性較男性約低59.4μmol/L(1mg/dl)。值得注意的是，影響血尿酸水平的因素較多，患者的血尿酸水平與其臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度并不一定完全平行，甚至有少數(shù)處于關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的患者其血尿酸濃度可以是正常的。
(2)酶活性測(cè)定：有條件者，可測(cè)定患者紅細(xì)胞中的PRPP合成酶、PRPPAT、HPRT及黃嘌呤氧化酶的活性，將有助于酶缺陷部位的確定。
(3)其他：關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間可有外周血白細(xì)胞增多，血沉加快。尿酸性腎病影響腎小球?yàn)V過功能時(shí)，可出現(xiàn)血尿素氮和肌酐升高。
其他輔助檢查：
1.滑囊液檢查 ?通過關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)抽取滑囊液，在偏振光顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞中有雙折光的針形尿酸鈉結(jié)晶。關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的檢出率一般在95%以上。用普通光學(xué)顯微鏡檢查，其陽性率僅為偏振光顯微鏡的一半。此外，滑囊液的白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在(1～7)×109/L，主要為分葉核粒細(xì)胞。無論接受治療與否，絕大多數(shù)間歇期的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)滑囊液檢查，仍可見有尿酸鈉晶體。
2.痛風(fēng)石活檢 ?對(duì)表皮下的痛風(fēng)結(jié)節(jié)可行組織活檢，通過偏振光顯微鏡可發(fā)現(xiàn)其中有大量的尿酸鹽結(jié)晶。亦可通過紫尿酸氨(murexide)試驗(yàn)、尿酸酶分解及紫外線分光光度計(jì)測(cè)定等方法分析活檢組織中的化學(xué)成分。
3.X線檢查 ?早期急性關(guān)節(jié)炎僅表現(xiàn)為軟組織的腫脹，關(guān)節(jié)顯影正常。隨著病情的進(jìn)展，與痛風(fēng)石鄰近的骨質(zhì)可出現(xiàn)不規(guī)則或分葉狀的缺損，邊緣呈翹狀突起；關(guān)節(jié)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則。進(jìn)入慢性關(guān)節(jié)炎期后可見關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)有不規(guī)則或半圓形的穿鑿樣缺損，邊緣銳利，缺損邊緣骨質(zhì)可有增生反應(yīng)。此外，利用雙能X線骨密度測(cè)量儀可早期發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的骨密度改變，并可作為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷與病情觀察的評(píng)價(jià)指標(biāo)。單純的尿酸性結(jié)石可透過X射線，其診斷有賴于靜脈腎盂造影。混有鈣鹽者，行腹部平片檢查時(shí)可被發(fā)現(xiàn)。
4.CT與MRI檢查 ?沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石，根據(jù)其灰化程度的不同在CT掃描中表現(xiàn)為灰度不等的斑點(diǎn)狀影像。痛風(fēng)石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影，靜脈注射釓可增強(qiáng)痛風(fēng)石陰影的密度。兩項(xiàng)檢查聯(lián)合進(jìn)行可對(duì)多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石做出準(zhǔn)確診斷。
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