3 【已解決】 咳嗽1個(gè)多月，吃了藥沒(méi)效。檢查ct肺部一切都正常，什么原因?
最佳答案 2024-04-29 00:00
就診兒童中，最常見(jiàn)還是上呼吸道感染，但是感染的病原體特別是病毒感染，很多都是自限性疾病，不用太焦慮。
就診的癥狀多數(shù)以咽喉疼痛，發(fā)熱，咳嗽為主，還有嘔吐腹瀉。我遇到有個(gè)小學(xué)生，因?yàn)殚_(kāi)學(xué)一開(kāi)始就出現(xiàn)劇烈咳嗽，白天晚上都咳嗽，咳嗽起來(lái)非常劇烈，連著咳嗽十幾分鐘才停止，痙攣樣咳嗽，檢測(cè)了百日咳，肺炎支原體等核酸都正常，肺部c都正常，肺功能也正常，血液化驗(yàn)都正常。
因?yàn)榭人缘奶攸c(diǎn)百日咳樣咳嗽，當(dāng)成百日咳治療，使用阿奇霉素?zé)o效，以為耐藥，再更換成復(fù)方磺胺甲惡唑，還是咳嗽。
家長(zhǎng)把孩子咳嗽的錄像下來(lái)，聽(tīng)起來(lái)也非常因?yàn)樘纯嗔耍嫔珴q紅，有時(shí)晚上咳嗽，影響睡眠。家長(zhǎng)都快哭出來(lái)，5年級(jí)的小朋友，功課不少，到處看了快一個(gè)月，還在咳嗽，家長(zhǎng)都快崩潰了。
這段時(shí)間兒童咳嗽這么多？
常見(jiàn)就是與季節(jié)有關(guān)過(guò)敏，比如過(guò)敏性咳嗽，通常有過(guò)敏性鼻炎病史，這個(gè)季節(jié)花粉過(guò)敏不少，有些兒童咳嗽伴有咽癢的，通常與過(guò)敏有關(guān)。如果有過(guò)敏性鼻炎及時(shí)規(guī)范治療，還不懂，請(qǐng)看一下這篇專欄兒童過(guò)敏性鼻炎該如何規(guī)范治療？減少?gòu)?fù)發(fā)和并發(fā)癥？春季也是過(guò)敏性鼻炎好發(fā)的季節(jié)。
去年很多兒童得了肺炎支原體肺炎，肺炎支原體肺炎雖然規(guī)范治療，但后續(xù)咳嗽，可能與感染后咳嗽有關(guān)或者出現(xiàn)哮喘的合并癥，這種咳嗽可能持續(xù)1-2個(gè)月左右甚至更長(zhǎng)。
百日咳或者百日咳綜合癥導(dǎo)致咳嗽，因?yàn)榇蟮膬和煌趮胗變海赡鼙憩F(xiàn)為劇烈干咳，沒(méi)有典型雞鳴樣回聲。有些不是典型百日咳桿菌，檢測(cè)可能假陰性。最近臨床也發(fā)現(xiàn)百日咳病例增加趨勢(shì)。
最近各種病毒感染高發(fā)，特別新冠JN.1病毒，流感病毒，呼吸道合胞病毒，這些病毒感染都有可能導(dǎo)致劇烈咳嗽，因?yàn)樗烧T發(fā)氣管敏感性增高，類似于咳嗽變異性哮喘，這種癥狀以晚間干咳為主。
特別是新冠病毒感染后咳嗽持續(xù)的，可能就是長(zhǎng)新冠的表現(xiàn)，很多家長(zhǎng)可能也遇到類似新冠感染后，肺部沒(méi)有問(wèn)題，檢測(cè)各項(xiàng)化驗(yàn)和拍片正常，但是咳嗽卻非常嚴(yán)重問(wèn)題，甚至影響學(xué)生正常讀書。
新冠感染后為什么特別咳嗽？
新冠感染后咳嗽的特點(diǎn)：咳嗽人多，咳嗽劇烈，咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，在兒童中尤其青少年人群更為明顯。
主要四大原因：
1、呼吸道非特異性炎癥，病毒感染誘發(fā)了氣道炎癥，產(chǎn)生各種炎癥細(xì)胞釋放各種炎性介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)有些會(huì)直接刺激咳嗽感受器而導(dǎo)致咳嗽。
2、氣道上皮損傷，這也是新冠病毒感染非常明顯的現(xiàn)象，很多人新冠感染后咳痰時(shí)帶血，說(shuō)明氣道粘膜損傷比一般病毒嚴(yán)重。
3、氣道高反應(yīng)性，如果本身過(guò)敏體質(zhì)，病毒感染后有可能會(huì)誘發(fā)氣道高反應(yīng)性。
4、咳嗽感受器的敏感性增高，兒童新冠感染后劇烈咳嗽，可能不是單一因素，咳嗽感受器的敏感性增高可能與氣道炎癥、呼吸道黏膜損傷、神經(jīng)末梢暴露等等有關(guān)。
如果在沒(méi)有明確感染的證據(jù)情況下別濫用抗生素，大的兒童可以適當(dāng)使用中樞鎮(zhèn)咳藥物，抗過(guò)敏藥物，白三烯受體拮抗劑，霧化吸入激素或者必要時(shí)聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑。
嬰幼兒咳嗽禁用中樞鎮(zhèn)咳藥物，容易導(dǎo)致呼吸抑制而發(fā)生窒息。
身邊很多朋友第一次新冠感染后也出現(xiàn)咳嗽咳痰帶血，非常劇烈，使用藥物療效不好，最后時(shí)間到了咳嗽就逐漸消失，這些人可能本身氣道高敏感的人，但是肺功能卻是正常，達(dá)不到哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。
最近新冠流行，不管成人還是兒童，咳嗽劇烈的原因在排除感染的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期咳嗽要考慮新冠感染后咳嗽。這種咳嗽醫(yī)生有時(shí)也很無(wú)奈，家長(zhǎng)也特別焦慮，建議通過(guò)霧化吸入糖皮質(zhì)激素起到呼吸道局部抗炎作用，同時(shí)減少全身不良反應(yīng)，不失為一種明智的選擇。
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